Педіатрія - Тяжка O. B. - Захворювання жовчовивідної системи

Актуальність теми. Захворювання жовчного міхура і жовчовивідних шляхів у дітей належать до досить поширених захворювань органів травлення. Ці хвороби схильні до затяжного та рецидивуючого перебігу. Анатомічна незавершеність, функціональна незрілість, недосконалість нервово-гуморальних впливів сприяють виникненню дискінезії жовчного міхура і сфінктерів жовчовивідних шляхів (дискінезії становлять 70-75 % всіх хвороб біліарної системи в дитячому віці), які в подальшому сприяють розвитку органічної патології.

Лікар будь-якого профілю повинен уміти виявляти функціональну патологію жовчовивідних шляхів у ранній період розвитку хвороби, організувати етапне лікування з метою запобігання її прогресуванню.

Мета заняття. Враховуючи сучасні уявлення про етіологію і патогенез захворювань біліарної системи, навчитися діагностувати типовій атипові форми даної патології в дітей, використовувати клінічні, лабораторно-інструментальні методи дослідження, проводити етапне лікування й ефективну профілактику.

Основна література

Майданник В. Г. Педиатрия. - Харьков: Фолио, 2004. - С. 473-497.

Дитячі хвороби / За ред. В. М. Сидельникова, В. В. Бережного. - К.: Здоров'я, 1999. - С. 349-362.

Медицина дитинства / За ред. П. С. Мощича: У 4 т. - К.: Здоров'я, 1994. - Т. 2. - С. 503-516.

Додаткова література

Баранов А. Л. Болезни детей старшего возраста. - М.: Иваново, 1998. - С. 146-163.

Шабалов Н. П. Детские болезни. - СПб. и др.: Питер, 1999. - С. 503-520.

Шеляпина В. В. Дифференциальная диагностика функциональных и воспалительных болезней желчных путей у детей // Медпомощь. - 1995. - № 1. - С. 29-32.

Денисов М. Ю. Практическая гастроэнтерология для педиатра: Справочное руководство. - М.: Изд-во Мокеева, 1999. - С. 270-274.

Допоміжні матеріали

1. Диференціально-діагностичні критерії типів дискінезії жовчовивідних шляхів.

2. Діагностика холецистохолангіту.

3. Прогноз при захворюваннях жовчовивідних шляхів.

4. Схема диспансерного спостереження хворих з дискінезіями жовчовивідних шляхів.

5. Основні шляхи оздоровлення хворих з дискінезіями жовчовивідних шляхів на поліклінічному етапі.

6. Схема диспансерного спостереження хворих на хронічний холецистохолангіт.

7. Поліклінічний етап реабілітації хворих на хронічний холецистохолангіт.

Диференціально-діагностичні критерії типів дискінезії жовчовивідних шляхів
Клініко-лабораторні ознакиГіпертонічний типГіпотонічний типГіперкінетичний типГіпокінетичний типНедостатність сфінктерів
Енцефалопатія, емоційні перевантаження, невротичні реакціїХарактерніНе характерніМожливіНе характерніНе характерні
Локалізація болюВгорі справа від пупка (проекція дванадцятипалої кишки)Праве підребер'яПраве підребер'яПраве підребер'яБіля пупка
Характер болюСильний, нападоподібний, що посилюється на фоні стресових ситуацій, фізичного навантаженняПостійний, ниючий, відчуття тяжкості в правому підребер'їКороткочасний, помірної інтенсивностіПомірний, відчуття тяжкості в правому підребер'їНе визначений, що супроводжується бурчанням у животі
Зв'язок із

Прийманням

Їжі		Через 20-30 хв після приймання їжі, особливо холодноїЧерез 1-1,5 год після приймання жирної їжіЧерез 20- 30 хв після їдиПосилюється після приймання їжі, особливо жирноїНе залежить від часу приймання їжі
АпетитЗнижений, часто хворий відмовляється від їжі через страх виникнення болюНе зміненийЗниженийНе зміненийНе змінений
Характер випорожненьЗакрепиНормальний або схильний до закрепуНормальнийНормальний або закрепиПроноси
КопрограмаЗмін немаєЗмін немаєЗмін немаєЗмін немаєОзнаки порушень всмоктування в тонкій кишці
ПечінкаЗбільшена незначноЗбільшена незначноНе збільшенаЗбільшена незначноНе збільшена
Субіктеричність склер і шкіриСпостерігаєтьсяСпостерігаєтьсяВідсутняМоже бутиВідсутня
СелезінкаНе збільшенаНе збільшенаНе збільшенаНе збільшенаНе збільшена
Підвищення рівня білірубіну, холестерину, лужної фосфатази в кровіМоже бутиЧастоВідсутнєМожливеВідсутнє
Випорожнення жовчного міхура за даними УЗД: зменшення поперечникаУповільненеНормальне, рідше

Уповільнене		ПрискоренеУповільненеПрискорене
Зміни при

Дуоденальному

Зондуванні		Збільшення часу від введення

Жовчогінного

Подразника до

Отримання порції В (більше ніж 10 хв)		Збільшення

Об'єму порції В

(більше ніж

40 мл)		Збільшення

Швидкості

Виділення

Порції В

(більше ніж

1,5 мл за 1 хв)		Зменшення

Швидкості

Виділення

Порції В

(менше ніж

1 мл за 1 хв)		Збільшення

Об'єму порції А,

Довільне виділення порції В і

Зменшення її

Об'єму
Показник рухової функції жовчного міхура (ПРФ)Більше ніж 0,750,59-0,75Більше ніж 0,59Менше ніж 0,75Менше ніж 0,59

Схожі статті




Педіатрія - Тяжка O. B. - Захворювання жовчовивідної системи

Предыдущая | Следующая