Педіатрія - Тяжка O. B. - Принципи лікування активної фази ревматизму в дітей

Актуальність теми. Незважаючи на зменшення поширеності протягом останніх 20-ЗО років, ревматизм залишається найчастішою причиною незворотних морфологічних змін у серці (набутих вад серця, тяжких форм міокардіодистрофії), що можуть призвести до інваліди-зації дітей, підлітків, дорослого населення. Враховуючи полігенний тип успадкування захворювання, вельми актуальними є питання сімейної профілактики ревматизму. Перебігу ревматизму в дітей притаманний ряд особливостей, які нерідко ускладнюють своєчасну діагностику цього захворювання.

Мета заняття. Навчитися діагностувати ревматизм, призначати диференційоване лікування з урахуванням фази, ступеня активності ревматичного процесу, перебігу захворювання, ураження різних органів і систем; проводити профілактику захворювання.

Основна література

Майданник В. Г. Педиатрия. - Харьков: Фолио, 2004. - С. 186- 204.

Дитячі хвороби / За ред. В. М. Сидельникова, В. В. Бережного. - К.: Здоров'я, 1999. - С. 350-368.

Додаткова література

Шабалов Н. П. Детские болезни. - СПб. и др.: Питер, 1999. - С. 601-609.

Белоконь НА., Кубергер М. Б. Болезни сердца и сосудов у детей: Руководство для врачей в 2 т. - М.: Медицина, 1987. - Т. 1. - С. 355-392.

Допоміжні матеріали

1. Особливості ревматизму в дітей.

2. Робоча класифікація та номенклатура ревматизму.

3. Діагностичні критерії ревматизму.

4. Принципи лікування активної фази ревматизму в дітей.

5. Профілактика ревматизму в дітей.

Особливості ревматизму в дітей

1. Провідною ознакою є кардит (частіше міокардит та ендокардит).

2. Частіше, ніж у дорослих, формуються вади серця.

3. Рідше, ніж у дорослих, діагностується поліартрит.

4. Частіше, ніжу дорослих, спостерігаються хорея, анулярний висип, ревматичні вузлики та інші позасерцеві прояви ревматизму.

5. У цілому характерний більш тяжкий, ніж у дорослих, перебіг захворювання, схильність до рецидивування.

6. Ефективність своєчасної раціональної терапії вища, ніж у дорослих.

Робоча класифікація та номенклатура ревматизму (А. І. Нестеров, 1964)
Фаза

Захворювання		Клінікоанатомічна характеристика ураженьСтан кровообігу
СерцяІнших органів та системХарактер перебігу
Активна

(І, ІІ, ІІІ ступені)		1. Ревмокардит

Первинний без вади клапанів.

2. Ревмокардит

Вторинний з

Вадою клапана

(якого).

3. Ревматизм

Без явних

Серцевих змін		Поліартрит, серозити (плеврит, перитоніт, абдомінальний синдром), хорея, енцефаліт,

Менінгоенцефаліт, церебральний васкуліт, нервово-психічні

Розлади, васкуліти, нефрити, гепатит, пневмонія, ураження

Шкіри, ірит, іридоцикліт, тиреоїдит		Гострий. Підгострий.

Затяжний, в'ялий.

Безперервно-

Рецидивуючий.

Латентний		Н0 - недостатності кровообігу

Немає.

Н1 - недостатність кровообігу

І ступеня.

Н2 - недостатність кровообігу

II ступеня.

Н3 - недостатність кровообігу

ІІІ ступеня
Неактивна1. Ревматичний

Міокардіосклероз.

2. Вада серця (яка)		Наслідки та залишкові явища перенесених поза серцевих уражень--
Діагностичні критерії ревматизму (A. A. Кисель - T. T. D. Jones)

Основні - кардит, поліартрит, хорея, анулярна еритема, ревматичні вузлики.

Додаткові - клінічні (гарячка, артралгії, ревматизм в анамнезі та ін.) та лабораторні (збільшення ШОЕ, С-реактивний білок, підвищення титру АСЛ-О, лейкоцитоз, подовження інтервалу P-Q на ЕКГ та ін.).

Наявність двох основних та одного додаткового критеріїв верифікують діагноз ревматизму.

Принципи лікування активної фази ревматизму в дітей
А. Базисна протиревматична терапія
РежимЛіжковий (тривалість визначається за ступенем недостатності кровообігу), потім напівліжковий
ДієтаСтіл № 10
Антибактеріальна терапіяБензилпеніциліну натрієва сіль внутрішньом'язово 1 500 000 - 2 000 000 ОД за добу протягом 14-15 днів, потім біцилін-5 внутрішньом'язово по 750 000- 1 500 000 щомісячно (при інтолерантності до препаратів пеніциліну - макроліди, цефалоспорини)
Протизапальна терапіяАцетилсаліцилова кислота - по 0,2 г на 1 рік життя на добу протягом 6-8 тиж (вольтарен, індометацин, диклофенак-натрій, ортофен, "Найз")
Гїпосенсибілізуюча терапіяСупрастин, діазолін - 7-10 днів, тавегіл, лоратадин, фенкарол - по 2-3 тиж (загалом 6-8 тиж)
ВітамінотерапіяАскорутин, аскорбінова кислота, рутин, галаскорбін - 6-8 тиж
Б. Терапія за показаннями
МіокардитКардіометаболічні засоби: мілдронат, карнітин, калію оротат, панангін, аспаркам, фосфаден, рибоксин, АТФ-лонг (загалом 6-8 тиж). Рослинні седативні засоби: валеріана, собача кропива, корвалол (загалом 6-8 тиж)
Ендокардит, високий ступінь активностіГлюкокортикостероїди - частіше преднізолон із розрахунку 0,7-1 мг на 1 кг маси тіла на добу протягом 2 тиж, потім повільне зниження дози (загалом 6-8 тиж)
Недостатність кровообігуІнотропні засоби: серцеві глікозиди (дигоксин, корглікон, строфантин), допамін. Діуретики: фуросемід, гіпотіазид, спіронолактон. Інгібітори АПФ: капотен, каптоприл
ПоліартритМісцево сухе тепло, зігрівальні напівспиртові компреси, компреси з димексидом, гідрокортизоном, анальгіном, димедролом
ХореяСедативні: броміди, фенобарбітал, седуксен, еленіум, аміназин; електросон, хвойні ванни щоденно або через день № 10-20. Вітаміни групи В.

Засоби, що покращують мікроциркуляцію: компламін, теонікол, кавінтон (загалом 4-6 тиж)

Схожі статті




Педіатрія - Тяжка O. B. - Принципи лікування активної фази ревматизму в дітей

Предыдущая | Следующая